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重疾险病种拆解重症部分

发布时间:2017-11-14 13:02:13   点击数:

上篇写了重疾病种拆解的轻症部分。本篇就来讲讲主要的重疾部分。重疾种类别嫌多,将来还会更多。做好心理准备。依然沿用这几家公司产品:平安--代表作品《平安福》系列之《平安福版》附加重疾--80种重疾、天安--代表作品《健康源》系列之《健康源优享》--种重疾、复星联合--代表作品《康乐一生》系列之《康乐一生C》--80种重疾、弘康--代表作品《健康一生A》--50种重疾、中意--代表作品《悦享安康》--50种重疾、同方全球--代表作品《康健一生》--50种重疾。保监规定的25种重疾首先罗列进去(参见表格标红的前25种),后续的是各家公司自行增加,如果只有一家公司有的病种就不作为拆解病种罗列了。

毕竟不是保险公司核保专员,也不是医生,不具备专业的核保知识或医学知识。可能在理解上有些误区或也带着疑问。所以特地增设一栏“疑问”供大家参考探讨,如有确切了解相关医学知识或对我表述中有误的欢迎留言解答

两个表述词的说明:①“条款一致”:指至少两家公司的条款解释一模一样。②“正常条款”:指以这家公司条款为对照。

病种名称平安人寿天安人寿复星联合健康弘康人寿中意人寿同方全球备注疑问1)恶性肿瘤放宽承保经输血、职业关系、器官移植导致艾滋病毒感染或患艾滋病期间所患恶性肿瘤条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致2)急性心肌梗塞条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致3)脑中风后遗症条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致4)重大器官移植术或造血干细胞移植术条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致7)多个肢体缺失条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致8)急性或亚急性重症肝炎条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致9)良性脑肿瘤条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致10)慢性肝功能衰竭失代偿期条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致12)深度昏迷条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致13)双耳失聪正常条款必须3周岁以上才能申请理赔,且强调0-3周岁如果诊断双耳失聪免责正常条款必须3周岁以上才能申请理赔必须3周岁或3岁以上申请理赔必须3周岁以上才能申请理赔几家对于3周岁开始理赔的要求,没有强调初次确诊时间,故3周岁之前的确诊也可以但必须提供理赔当时诊断资料来判断是否满足理赔条件14)双目失明条款一致条款一致条款一致必须3周岁以上才能申请理赔必须3周岁或3周岁以上申请理赔必须3周岁以上才能申请理赔15)瘫痪条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致16)心脏瓣膜手术条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致17)严重阿尔茨海默病条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致18)严重脑损伤条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致19)严重帕金森病条款一致条款一致只承担65周岁前确诊的责任条款一致条款一致条款一致复星的这个规定有点不合理20)严重Ⅲ度烧伤条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致21)严重原发性肺动脉高压条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致22)严重运动神经元病条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致23)语言能力丧失没有强调理赔年龄必须3周岁以上才能申请理赔,且强调0-3周岁如果诊断双耳失聪免责没有强调理赔年龄必须3周岁以上才能申请理赔必须3周岁或3岁以上申请理赔必须3周岁以上才能申请理赔几家对于3周岁开始理赔的要求,没有强调初次确诊时间,故3周岁之前的确诊也可以但必须提供理赔当时诊断资料来判断是否满足理赔条件24)重型再生障碍性贫血条款一致条款一致其中一项条件“中性粒细胞绝对值≤0.5×/L”中“/L”写成/L其中一项条件“中性粒细胞绝对值≤0.5×/L”中“/L”写成/L条款一致条款一致这么巧复星和弘康的一样,让人遐想到复星用了复制粘贴功能这个数值不一样是否有影响?25)主动脉手术条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致条款一致26)侵蚀性葡萄胎条款一致条款一致条款一致无此病种条款一致条款一致27)严重心肌病

①要求医疗记录显示IV级心功能衰竭状态持续天。

②只承担原发性,因继发性或其他器官导致的心肌病免责

①要求医疗记录显示IV级心功能衰竭状态持续天。②只承担原发性,因继发性或其他器官导致的心肌病免责无此病种①要求医疗记录显示IV级心功能衰竭状态持续天。②强调因酒精导致心肌病免责。③只承担原发性,因继发性或其他器官导致的心肌病免责强调因酗酒导致心肌病免责①要求医疗记录显示IV级心功能衰竭状态持续天。②强调因酗酒导致心肌病免责。③只承担原发性,因继发性或其他器官导致的心肌病免责28)严重肺源性心脏病条款一致强调特征为右室肥大的心脏病,且需满足6个判断标准条款一致无此病种条款一致条款一致天安的描述与另一款所保疾病“艾森门综合征”相似,是否存在重复嫌疑?29)艾森门综合征正常条款对于“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”不免责无此病种无此病种无此病种无此病种30)III度房室传导阻滞条款一致条款一致条款一致无此病种无此病种无此病种31)严重冠心病条款与天安一致条款与平安一致条款与中意一致无此病种条款与复星一致无此病种条款规定的管腔堵塞的血管中对于前降支要求不同,相差一个“左”字左前降支和前降支是否有区别?32)风湿热导致的心脏瓣膜疾病正常条款无此病种无此病种无此病种无此病种无此病种如果最终会导致手术,是否与“心脏瓣膜手术”重复?33)系统性红斑狼疮并发肾功能损害理赔满足条件比其他公司多两大项条款一致条款一致强调了肾脏活检确认且肌酐清除率持续低于30ml/分无此病种条款一致实际确诊中是否不用弘康的强调也肯定需要这些资料?34)严重溃疡性结肠炎平安强调已经造成瘘管并伴有肠梗阻或肠穿孔条款一致其中一段描述“表现为严重的血便和系统性症状体征”误写“变现为……”条款一致条款一致条款一致复星的错别字一字之差虽然无关紧要,但毕竟是合同条款应严谨为好实际确诊中是否不用平安的强调也肯定会出现这样的症状?35)终末期肺病肺功能测试其FEV1持续低于1升,动脉血气分析氧分压低于55mmHg。无动脉血氧饱和度要求动脉血气分析氧分压低于50mmHg,动脉血氧饱和度低于80%,无FEV1要求肺功能测试其FEV1持续低于0.75升,动脉血气分析氧分压低于55mmHg,无动脉血氧饱和度要求肺功能测试其FEV1持续低于0.75升,动脉血气分析氧分压低于55mmHg动脉血气分析氧分压低于50mmHg,动脉血氧饱和度低于80%,无FEV1要求肺功能测试其FEV1持续低于1升,且要求满足的4个标准需持续3个月以上,无动脉血氧饱和度要求还有一个病种“慢性呼吸功能衰竭”,有些公司和终末期肺病归为一个病种,有些公司划分两种36)胰腺移植条款一致条款一致要求必须是人体器官移植无此病种条款一致条款一致复星强调的弦外之意是人造器官移植不保37)急性坏死性胰腺炎开腹手术条款一致条款一致条款一致没有把腹腔镜手术排除在外,且没有提到开腹无此病种条款一致实际手术是否必须开腹?38)肾髓质囊性病条款一致没有提到满足贫血、多尿的临床表现,且对于“遗传性疾病、先天性畸形、变形对于“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”不免责条款一致无此病种条款一致实际确诊中是否不用天安的强调也肯定会出现这样的症状?39)严重肝豆状核变性条款一致没有其他公司提出的满足4项条件,但必须肝脏活检结果和治疗6个月以上。对于“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”不免责对于“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”不免责条款一致无此病种无此病种实际的诊断方式是否只能通过活检?40)严重的自身免疫性肝炎条款一致条款一致条款一致无此病种条款一致无此病种41)严重弥漫性系统硬皮病条款一致强调全身性硬皮病条款一致无此病种条款一致条款一致其他公司虽然没有强调全身性,但从强调局限性不赔来看也暗示了全身性42)肺淋巴管肌瘤病正常条款无此病种要求动脉血气分析氧分压低于50mmHg无此病种无此病种无此病种43)肺泡蛋白质沉淀症条款一致条款一致条款一致无此病种无此病种无此病种44)慢性复发性胰腺炎要求治疗6个月以上,并导致糖尿病条款一致无此病种无此病种要求治疗6个月以上,并导致糖尿病条款一致导致糖尿病是否是必然结果?45)特发性慢性肾上腺皮质功能减退条款一致条款一致条款一致没有提到采用皮质类固醇替代治疗天以上,也没有提到血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)测定的具体值条款一致条款一致46)严重的小肠疾病并发症要求切除部分或全部小肠要求至少切除三分之二小肠要求至少切除三分之二小肠无此病种无此病种无此病种47)严重的骨髓增生异常综合征正常条款医院主任级别医生诊断,骨髓涂片满足具体的数值,疑似病例不在保障范围无此病种无此病种无此病种正常情况下都医院等级和医生级别48)骨髓纤维化正常条款要求满足几项指标持续天以上要求满足几项指标持续天以上,其中“外周血原始细胞≥1%”漏写符号“≥”无此病种无此病种无此病种复星一份严谨的合同已经不止一次出现错误49)严重哮喘条款一致要求25周岁前理赔,且满足4个条件。有两年住院史要求25周岁前理赔,且满足4个条件。有两年住院史条款一致条款一致条款一致天安和复星的要求更加苛刻50)小肠移植条款一致条款一致条款一致无此病种无此病种无此病种51)胆道重建手术条款一致条款一致无此病种无此病种无此病种无此病种52)严重的多发性硬化诊断满足三项条件,诊断功能障碍后需维持天以上没有明确需满足的诊断条件,诊断功能障碍后需维持天以上不能独立完成至少三项基本日常生活活动没有明确需满足的诊断条件,诊断功能障碍后需维持天以上不能独立完成移动和进食两项基本日常生活活动没有明确需满足的诊断条件,诊断功能障碍后需维持天以上不能独立完成移动和进食两项基本日常生活活动没有明确需满足的诊断条件,诊断功能障碍后需不能独立完成至少两项基本日常生活活动,但没有明确需维持天以上没有明确需满足的诊断条件,诊断功能障碍后需维持天以上不能独立完成至少三项基本日常生活活动53)非阿尔茨海默病所致严重痴呆正常条款没有对酒精中毒的免责无此病种无此病种无此病种无此病种54)植物人要求脑干以下中枢神经完好要求脑干功能存在要求脑干功能存在要求脑干功能存在要求仅残存植物神经功能。没有对酗酒免责要求仅残存植物神经功能。没有对酗酒免责对于脑干功能的要求哪个更苛刻?或者实际情况没有区别?55)进行性核上性麻痹条款一致医院诊断,临床表现多了轻度痴呆的特征,且丧失日常基本生活至少三项无此病种无此病种无此病种56)开颅手术因脑垂体、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤而进行的开颅手术免责因外伤而进行的开颅手术免责因外伤而进行的开颅手术免责无此病种无此病种无此病种







































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